在職研究生 2021新鄉(xiāng)醫(yī)學院同等學力人員申請碩士學位報名登記表
時間：2021-05-11
來源：新醫(yī)
| 姓名 | 性別 | 出生日期 | 政治面貌 | 相片（2寸免冠） | ||||||||||||
| 工作單位及職務 | 職 稱 | |||||||||||||||
| 家庭地址 | 郵政編碼 | |||||||||||||||
| 身份證號碼 | 聯系電話 | |||||||||||||||
| 最后學歷、畢業(yè)學校、時間及專業(yè) | ||||||||||||||||
| 獲學士學位時間、學校 及專業(yè) | ||||||||||||||||
| 本科學歷證書編號 | 學士學位證書編號 | |||||||||||||||
| 醫(yī)師資格證書登記年月（僅申請專業(yè)學位人員填寫） | 醫(yī)師資格證書登記專業(yè)（僅申請專業(yè)學位人員填寫） | |||||||||||||||
| 擬申請專業(yè)學位類別（僅申請專業(yè)學位人員填寫） | □ 學術學位 □ 臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位 | |||||||||||||||
| 申請學習的專業(yè)名稱 | ||||||||||||||||
| 參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓情況（已取得規(guī)培證書人員按證書填寫培訓醫(yī)院、培訓專業(yè)、取得證書年月；正接受規(guī)培人員填寫規(guī)培醫(yī)院、規(guī)培專業(yè)、何年月開始培訓、擬何年月取得證書） | ||||||||||||||||
| 學習與工作經歷（自高中階段起） | ||||||||||||||||
| 起 止 年 月 | 工作單位及從事專業(yè) | 任 何 職 務 | ||||||||||||||
| 所在單位推薦意見： 單位負責人簽字： 單位人事部門蓋章： 年 月 日 | ||||||||||||||||
| 研究生處審核意見 審核人簽字： 研究生處蓋章 年 月 日 | ||||||||||||||||
| 備注： | ||||||||||||||||
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